A probabilidade de um casal fértil engravidar é de cerca de 15 a 25% ao mês. Após um ano de tentativas, a taxa cumulativa de gestação gira em torno de 80 a 85%. Casais que iniciaram as tentativas de gestação há 12 meses normalmente apresentam algum fator associado a infertilidade ou subfertilidade e devem realizar uma investigação detalhada sobre causas femininas e masculinas de infertilidade.

Classifica-se a infertilidade conjugal em dois tipos:

• Infertilidade primária, quando o casal nunca engravidou e está tentando há pelo menos um ano;
• Infertilidade secundária, se já houve alguma gravidez anterior, ou mesmo um parto e o casal apresenta dificuldade em obter uma próxima gestação.

O fato de o casal ter filhos anteriormente, ou o parceiro ter filho de outro relacionamento, não garante a fertilidade de ambos para uma futura gravidez, ambos devem ser submetidos à pesquisa completa dos fatores de infertilidade.

Aproximadamente um terço dos casos de infertilidade é atribuído a fatores femininos, um terço atribuído a fatores masculino e um terço é causado por uma combinação de problemas em ambos os parceiros ou é inexplicável.

Causas da Infertilidade feminina

• Problemas tubários e alterações anatômicas da pelve (cerca de 20 a 30% dos casos)
• Fatores ovulatórios (cerca de 20% dos casos)
• Alterações no muco cervical (em menos de 5% dos casos)
• Malformações uterinas mullerianas
• Fatores não identificados ou ISCA (em aproximadamente 5 a 10% dos casos). Pode corresponder a casos de endometriose superficial (peritoneal), que muitas vezes não aparece nos exames de imagem. Lembrar nestes casos que fatores ambientais e de estilo de vida (como tabagismo, consumo excessivo de álcool e cafeína, obesidade e exposição a poluentes ambientais) têm sido associados a menores taxas de fertilidade feminina e masculina e devem ser evitados nos casais que desejam engravidar.

A mulher nunca deve ser taxada de estéril ou infértil e sim o casal deve ser investigado como um todo, buscando causas subjacentes de infertilidade ou subfertilidade que possam ser tratadas, afinal, dentre os fatores de infertilidade, 40% são masculinos, 40% são femininos, 10% relacionados a ambos e 10% considerados infertilidade sem causa aparente. Lembrar nestes casos que fatores ambientais e de estilo de vida (como tabagismo, consumo excessivo de álcool e cafeína, obesidade e exposição a poluentes ambientais) têm sido associados a menores taxas de fertilidade feminina e masculina e devem ser evitados nos casais que desejam engravidar.

Para conhecer as causas da infertilidade masculina, clique aqui.

Quando e Como Investigar a Infertilidade?

A investigação das causas de infertilidade feminina e masculina devem ser feitas em conjunto, nos casais que estão tentando engravidar por pelo menos um ano sem sucesso na obtenção da gravidez.

Essa investigação deve ser iniciada com seis meses de tentativas de gestação no caso de mulheres que têm mais de 35 anos, ou casais que já tenham alguma patologia conhecida que pode se associar a infertilidade, como endometriose, cirurgias ovarianas prévias, baixa reserva ovariana, alterações seminais, história de tratamento prévio com quimioterápicos, dentre outras.

Histerossalpingografia

A Histerossalpingografia é o exame de escolha para avaliar o trajeto e permeabilidade tubárea. Através dele infere-se como está a função das tubas uterinas, além de indicar alterações no contorno da cavidade uterina, podendo indicar causas tubárias ou uterinas de infertilidade.

Neste exame é injetado um contraste na cavidade uterina, através de um cateter flexível que passa pelo colo uterino, e enquanto este contraste vai sendo injetado e vai simulando a trajetória por onde os espermatozoides passam até encontrar os óvulos, é feita uma série de radiografias da pelve, em diferentes posições e tempos de injeção do contraste.

É considerada um exame básico essencial no rastreamento da infertilidade, podendo indicar alterações como:

• Aderências ou obstruções tubáreas;
• Condições inflamatórias pélvicas, como infecções prévias ou endometriose;
• Alteração no contorno uterino sugestiva de Adenomiose;
• Pólipos ou Miomas uterinos;
• Malformações uterinas.

A Histerossalpingografia dói?

Antigamente este exame era realizado com uma técnica dolorosa, utilizando-se espéculo e pinças metálicas e realizando uma tração uterina que ocasionava um quadro de desconforto intenso ou dor nas pacientes que realizavam o exame.

Hoje, através de aprimorações na técnica, esse exame pode ser feito de maneira totalmente indolor, em centros de referência de reprodução humana, através da introdução de um pequeno espéculo descartável, em plástico, com a passagem de um cateter flexível pelo colo e injeção de contraste não iônico aquecido, e com o uso de medicações adjuvantes como relaxantes musculares, analgésicos ou anti-inflamatórios, que podem ser administradas algumas horas antes do exame para diminuir a sensação de dor e desconforto.

Pode ser ainda realizada em combinação com a ressonância magnética da pelve, quando existe indicação combinada de avaliação tubárea junto com a pesquisa de endometriose profunda.

Como aumentar as chances de engravidar naturalmente?

Para maximizar a chance de engravidar naturalmente, o casal deve ter relações sexuais com frequência nos dias anteriores à ovulação e após a data prevista da ovulação, uma vez que a data exata da ovulação pode se deslocar anteriormente ou posteriormente, a depender do padrão do ciclo menstrual.

A ovulação geralmente ocorre na metade do ciclo menstrual, que ocorre aproximadamente 14 dias antes do primeiro dia da próxima menstruação. Para mulheres com ciclos regulares de 28 dias, por exemplo, a ovulação ocorre no décimo quarto dia do ciclo. Já para mulheres com ciclos regulares de 30 dias, a ovulação cairá no décimo sexto dia do ciclo.

Mulheres com ciclos irregulares terão mais dificuldade em estabelecer o período fértil, beneficiando-se do uso de testes de ovulação que irão detectar um pico de LH (hormônio da ovulação) na urina da mulher.

Esse teste pode ser realizado em casa, porém em caso de falha ou dificuldade na determinação da ovulação, essa pode ser avaliada através de ultrassonografias seriadas para controle de ovulação por especialista em reprodução humana, que irá orientar a mulher em relação ao dia mais fértil ou melhor período para o casal engravidar.

O casal tentante deve buscar equilíbrio no estilo de vida, buscando alimentar-se de maneira saudável, evitar o consumo de cafeína, álcool, drogas e toxinas alimentares, ter um sono reparador, controlar o peso, minimizar o estresse e evitar escolhas de vida não saudáveis com o intuito de melhorar sua taxa de fertilidade natural, além de melhorar o prognóstico nos tratamentos reprodutivos.

A suplementação de vitaminas essenciais também é importante para equilibrar deficiências específicas de cada pessoa, melhorando a qualidade intracelular de óvulos e espermatozoides e contribuindo para uma gestação bem-sucedida.